5月29日，由北京高血压防治协会主办，迪安诊断和凯莱谱精准医疗承办的“原发性醛固酮增多症规范化诊断治疗”多学科专家研讨会在迪安诊断产业基地盛大开幕。会议采取“线上+线下”的方式，吸引了全国3000多位线上专家与现场40位专家齐聚一堂，共话原醛症诊疗的国内外现状及热点问题。 北京协和医院曾正陪教授致辞 本次会议的发起者、中华医学会前内分泌主委、北京协和医院曾正陪教授进行了开场致辞。她对现场来自内分泌科、心内科、高血压科、检验科、放射科专家的亲临参会表达了感谢，并希望在本次研讨会中，能够有多学科的专家论点为原醛症的多学科诊疗提出专家共识，将我国原醛症的多学科诊疗推向更规范、更符合患者利益的新台阶。 Prof. Young from Mayo Clinic发言 会议的第一个议题来自美国内分泌协会前任主席、Mayo Clinic前内分泌主任Prof. William F Young。他介绍了目前原醛症（PA）在美国的筛查现状：据Stanford Health的数据，在难治性高血压中仅有2.1%的患者进行了PA筛查，在高血压合并低血钾的患者中仅有2.7%的患者进行了筛查，而根据指南的推荐，在这两类人群中的筛查率应为100%。显然，在美国PA的诊断是不足的，这将导致肾病、心血管疾病的发病率升高，患者生活质量下降。紧接着，Prof. Young就PA诊疗流程中的筛查方法、确诊试验、CT、AVS及治疗进行了经验分享并提出在2021年我们仍然面对的PA诊疗中的挑战：可靠的肾素和醛固酮检测方法、PA最佳的确诊试验及无创、准确、经济的方法来代替AVS等。 在互动环节，浙江省人民医院的武晓泓教授、凯莱谱精准医疗董事长刘华芬女士、天津总医院边波教授、江苏省人民医院孙敏教授、南昌大学第二附属医院李萍教授、内蒙古医大一附院闫朝丽教授对Prof. Young进行了现场提问。Prof. Young就“单侧的肾上腺增生是否是双侧增生的早期”、“药物对原醛症患者的筛查影响”及“ARR在切点附近波动患者的下一步诊疗建议”等问题给出了回答和建议。 迪安诊断高级副总裁郭三汇致辞 迪安诊断高级副总裁郭三汇对线上线下的与会专家表示欢迎。他表示，迪安诊断作为国内技术力量、创新能力领先的第三方诊断企业之一，一直秉承“以质量求生存”的思想，先后推动成立两家子公司——凯莱谱精准医疗和迪谱诊断，为临床提供串联质谱平台和MALDI-TOF平台的质谱平台整体解决方案。在原醛症筛查诊断这一块，迪安诊断在第三方企业中率先开展了串联质谱的方法学，目的是为了更好地服务于临床、服务于患者，践行“让国人平等地分享健康”的使命。他希望这次会议不仅成为原醛症多学科诊疗讨论分享的学术盛宴，更作为一次领域内的标志性会议，在更多的专家学者中将原醛症的诊疗及研究能力推动到国际先进水平。 北京协和医院曾正陪教授发言 北京协和医院曾正陪教授以“原醛症规范化诊疗的思考”为主题，对肾素醛固酮的测定方法比较及药物干扰、确诊试验结果分析、CT/AVS优缺点、适应症及药物、手术治疗的相关问题进行了深度剖析。她提出，原醛症的诊疗需简单化、规范化：不是所有PA患者都需要强制进行确诊试验，在ARR显著升高的患者中可直接确诊进入下一步诊断流程；质谱法测定的醛固酮结果要显著低于放免法，需要建立PA筛查和确诊试验的特异性分析切点，这一切点的建立可以由临床自行建立。她提到，目前我们遇到的难题还有醛固酮、肾素测定的标准化问题，这需要检验科在内的多学科专家推进，寻找一种对患者更友好、经济的分型方法，如特异性标记物来代替AVS。这一点与Young教授的观点一致。 北京协和医院检验科尹逸丛博士发言 北京协和医院检验科的邱玲教授和尹逸丛博士带来“质谱法检测醛固酮的初步临床应用及挑战”的主题演讲。他们提出，目前醛固酮的量值溯源和量值传递尚未达到检验结果的标准化和一致化，但相比传统的放免法、酶联免疫法及化学发光法来说，串联质谱技术仍是公认的“金标准”。意大利的EQA reports测定同一种免疫法的CV在8.7%-51.4%之间，这在临床是无法接受的。协和医院在对三种化学发光法与质谱法测定醛固酮水平的比较中发现，重复性和精密度方面，质谱的结果均是最优的。在协和医院与凯莱谱的比对中，相关性则达到了0.987。 凯莱谱精准医疗董事长刘华芬女士发言 凯莱谱精准医疗董事长刘华芬女士对液相色谱串联质谱技术的临床应用进行了介绍。她指出，并非提到质谱就对应了精准的结果，应用方法及质量控制才是精准结果的根本保证。标准品和QC的量值溯源和赋值是决定检测结果准确性的关键因素。凯莱谱精准医疗为临床提供整体化的解决方案，在妇幼健康、内分泌心血管、精准用药、代谢组学等领域提供相应产品及质量控制体系，助力质谱技术应用到更多临床，辅助临床在精准的检测结果下提供给患者更精准的诊疗。 浙江省人民医院内分泌科武晓泓教授发言 浙江省人民医院内分泌科武晓泓教授分享了省人民医院对不同检测方法在原醛诊断中差异的研究结果及案例。武教授团队发现，化学发光法检测醛固酮结果普遍偏高，与质谱法相比一致性较差。当化学发光检测肾素活性时异常低值多，导致ARR显著升高，当肾素活性小于1ng/ml/h时,R2=0.2863，基本无相关性。这主要源于化学发光法存在交叉反应，抗体缺乏特异性。在病例中发现，AVS质谱法的结果提示右侧肾上腺优势分泌，而化学发光法的结果左、右两侧的SI均小于外周，提示患者无优势分泌侧，显然这是检验的问题。他介绍，后续在接受质谱法的结果后，对患者进行右侧肾上腺切除，可以实现术后生化评价完全缓解，临床评价接近完全缓解。 现场参观实验室 现场论道 凝聚共识 下午，全体与会专家围绕“原醛症规范化诊断治疗多学科专家共识意见”展开了讨论。曾正陪教授指出，本次共识的提出一定是基于多学科专家的观点，提出对临床有切实帮助的共识。 山东省千佛山医院徐瑞教授：临床对于醛固酮的准确检测的需求明显，对于已有的部分化学发光的结果是完全无法接受的；目前的确诊试验确实有较大问题，我们还需要更精准的确诊试验来对患者进行诊断。 北京协和医院放射科张晓波教授：AVS是一个有创、有射线暴露的介入手术。作为放射科的医生，每次手术都要非常慎重。协和医院的要求是成功率达到90%以上，这是可以实现的，因为我们希望给到患者一个成功、满意的结果。 北京安贞医院的程文立教授：很多高血压的病人在心内科就诊，因此，如何提高在心内科的PA筛查率还需要做更多工作。筛查后的诊断、治疗及评价是需要多学科的意见的。 浙江医院的寿晓玲教授：对于原醛症筛查的采血，其实有很多医生护士并不清楚，而原醛症筛查的采血要求很高，对后续结果的影响很大，这一点建议在共识中明确。 重庆医科大学附属第一医院的李启富教授：质谱检测醛固酮是一个大方向，但是如何做到标准化、规范化还需要更多的努力。 北京301医院的陈康教授：因为原醛症是一个综合征，很难有“金标准”去判断，但现在有病理的推荐，共识可以推荐出来。另外，原醛症作为常见病，不光要内分泌、心血管内科的医生参与，还要包括全科在内的更多学科的参与。 四川大学华西医院的任艳教授：目前下级医院的醛固酮与肾素活性结果无法参考，对于采血要求、方法学都非常需要专家共识去给出统一的要求。 北京高血压防治协会会长王增武教授发言 北京高血压防治协会会长王增武教授作总结发言。王教授表示，现在高血压人群非常庞大，在2012年到2015年的调查中发现，高血压的患病率达到23%，约2.5亿人，这其中还有继发性高血压未被发现。他提到，目前对于原醛症的诊疗标准还有很多争议；对于医务人员的认知还有进一步的提升空间，如何鉴别可能对于医生存在挑战；下一级医院的筛查率还要进一步提高。至于如何落实这方面的工作，还需要全国的专家提出意见，共同把原醛症的筛查、诊疗进一步完善、便捷化。 （会议回放链接） http://dazd.gensee.com/webcast/site/vod/play-81ff0707af3e4838a5157ba834760129
